Research Information System
23. Ulusual Cerrahi Kongresi , Antalya, Turkey, 24 - 28 April 2024, pp.500-501, (Summary Text)
AMAÇ:Safra kesesi anomalileri nadir olarak karşımıza çıkar. Safra kesesi pozisyonu (safra kesesi tamamen karaciğer dokusu ile örtülmüş, intrahepatik pozisyonda veya falsiform ligamanın solunda) ve sistik kanalın ortak hepatik kanal ile birleşme anomalileri daha sık karşımıza çıkabilir. Bir olguyla safra kesesi anomalilerine yaklaşımı tartışmayı amaçladık. YÖNTEM:Anamnez, fizik muayene ve USG ile tanı konuldu. Laparoskopik olarak opere edildi. BULGULAR:57 yaşında erkek hasta yemeklerden sonra hazımsızlık, şişkinlik, sağ üst kadran ağrısı, bulantı ve kusma nedeniyle tarafımıza başvurdu. Fizik muayenede sağ 500 üst kadranda defans mevcuttu. Laboratuvar değerlerinde lökositozu, alt ve ast yüksekliği mevcuttu. Çekilen USG de safra kesesinde 2 cm lik kalkül tespit edildi. Hasta kolesistit olarak değerlendirildi. Tedavi sonrası 6 hafta sonra hastaya operasyon planlandı. İntraoperatif olarak değerlendirildiğinde safra kesesi izlenmedi ve yaygın yapışıklık mevcuttu, ayrıştırıldığında safra kesesi şüphesi olan yer tamamen karaciğer dokusu ile örtülü ve safra yolları izlenmedi (resim 1). Hastaya zarar vermemek amacıyla hastanın operasyonu sonlandırılıp MRCP çekilerek safra yolları daha net ortaya konulması planlandı ve daha sonrasında operasyon planlandı. SONUÇ:Kolesistektomi esnasında bu varyasyonlara dikkat edilmezse safra yolu yaralanmaları kolayca oluşabilir. Literatürde safra yolu yaralanmalarını önlemek için rutin peroperatif kolanjiyografi önerilmiş, ancak geniş kabul görmemiştir. Bizim vermek istediğimiz mesaj, safra yolu anatomisinin iyi seçilemediği hallerde anomali olmaksızın safra yolu yaralanmaları oluşabileceği gibi, pek nadir olmayan safra yolu anomalisi halinde bu riskin çok daha artacağını hatırlatmaktır. Bu nedenle açık ya da laparoskopik kolesistektomilerde safra yollan mutlaka iyi belirlenmeli ve preoperatif strateji dikkatlice belirlenmelidir. Hatta gerekirse operasyon sonlandırılıp zarar vermeden bir sonraki seansa ertelenmelidir. Bu şekilde istenmeyen komplikasyonlar önlenmelidir.